A idade ideal para a retirada de fraldas é entre 2 anos e 2 anos e meio, mas algumas crianças mais novas podem pedir a retirada precocemente e outras somente vão demonstrar estarem preparadas aos 3 - 4 anos de idade! A faixa de idade para adquirir novas capacidades é flexível e individual !

Crianças que são ensinadas quando ainda não estão prontas, não estão maduras, podem não aprender ou pior, podem apresentar importantes distúrbios no controle da eliminação da urina e das fezes.

A coordenação voluntária do controle esfincteriano ocorre entre os 12 e 15 meses de vida e a mielinização do trato piramidal para os esfíncteres estará completa entre os 12 e os 18 meses. As crianças começam a notar as fraldas sujas e verbalmente distinguir entre urina e fezes aos 18 - 24 meses, anunciam sua necessidade de eliminar aos 24 meses, começam a pedir para ir ao banheiro entre 30 - 36 meses e adquirem o padrão adulto de eliminações aos 48 meses de idade.

Há necessidade também que os pais e educadores estejam preparados para dedicar 3 meses, em média, para o treinamento do controle da micção e mais 6 meses para a evacuação. Em geral, as meninas completam seu treinamento 2 a 3 meses mais cedo que os meninos e os primeiros filhos demoram de 2 a 3 meses mais que os outros.

Sinais de maturidade para controle da micção

· Capacidade de apreciar que está urinando, ou reconhecer que a fralda está molhada. Ex.: parar de brincar enquanto urina ou evacua.
· Capacidade vesical e habilidade para permanecer seca por algumas horas. Ex.: permanecer seca durante o cochilo da tarde.
· Habilidade para falar e comunicar a necessidade de usar o banheiro
· Habilidade para caminhar sozinha até o banheiro;
· Estabilidade para sentar sem apoio por no mínimo 5 - 10 minutos;
· Habilidade para tirar e colocar suas roupas, que devem ser de fácil manuseio (com elástico);
· Habilidade para compreender as palavras utilizadas para denominar urina e fezes e obedecer ao comando de duas etapas;
· Habilidade para imitar comportamento
· Habilidade de colocar as coisas no seu devido lugar
· Demonstração de independência dizendo "não"
· Compreensão que os banheiros são os locais mais apropriados, confortáveis e aceitos pelos pais para suas eliminações.
É essencial que os pais estejam conscientes e prontos para dedicar no mínimo 3 meses de consistente esforço diário encorajando micções e evacuações regulares no penico, a cada 2 - 3 horas, ½ hora após ingesta líquida significativa e antes de sair de casa.

Etapas para o aprendizado

Primeira etapa

· Permita que a criança escolha seu penico.

· Coloque o penico em locais aonde a criança costuma brincar, e permita que ela inicialmente o utilize como brinquedo, enquanto ele ainda não for usado para as eliminações.

· Nos primeiros contatos com o penico, estimule a criança a sentar nele com roupa, como se fosse uma cadeirinha, por períodos crescentes (30 seg a 5 min por 3 - 5 x dia) enquanto os pais, sentados ao seu lado, distraem sua atenção (joguinhos, leitura de livretos, ...).

Segunda etapa

· · Quando a criança começar a usar o penico, coloque-o no banheiro. Troque a criança no banheiro quando as fraldas estiverem com eliminações.

· Com a ajuda da criança passar as eliminações das fraldas para o penico e depois para o vaso sanitário, explicando que esta é a finalidade do penico.

· O apertar da descarga, dizendo "tchau" , enquanto observa o desaparecimento da urina/fezes pode ser interessante, mas algumas crianças podem se assustar. Nestes casos pode-se jogar primeiro pedaços de papel higiênico no vaso sanitário e observar seu desaparecimento enquanto a criança aperta a descarga. Nunca apertar a descarga com a criança sentada no vaso sanitário

· Deixe a criança com cueca ou calcinha e estimule, ensine a tirá-la para sentar no penico.

· A imitação pode ser útil. A menina ver e/ou ouvir a mãe ou irmã mais velha ou o menino ver o pai ou irmão urinando na privada pode ser um incentivo e modelo.

· Meninos e meninas aprendem primeiro sentados. Quando completar o aprendizado, o menino deve ser estimulado a ficar de pé para urinar, imitando o pai e outros meninos.

Terceira etapa

· Adaptar o vaso sanitário com uso de assento pediátrico superposto ao de adulto (para que a criança fique equilibrada ao sentar) e de suporte para os pés (caixa alta) para que os pés estejam apoiados e não contraia a musculatura do assoalho pélvico.

· Acostumar a criança a usar qualquer banheiro.

· Evite retardar, postergar a eliminação de fezes ou urina. Leve-a ao banheiro sempre que tiver vontade. Crianças têm variações nas suas próprias capacidades e habilidades. É fundamental respeitar os limites individuais.

· A transição das fraldas para cuecas/calcinhas deve ser após no mínimo 1 semana de sucesso no treinamento e pode-se retornar ao uso temporário de fraldas, se necessário.

· Elogios, uso de adesivos (estrelas,....) como reforço positivo podem auxiliar.

· É fundamental que a criança seja orientada da mesma forma na creche e em casa!

Dicas importantes

· Evite começar o aprendizado das fraldas antes dos 2 anos de idade.

· A retirada de fraldas pode ser feita em qualquer época do ano, não somente no verão!

· Postergar o início do treinamento se mãe estiver grávida, se estiver retornando ao trabalho, ou em caso de mudança de domicílio.

· Acidentes no treinamento são inevitáveis e punição ou reforço negativo não fazem parte deste processo. Deixar a fralda ou roupa íntima suja não acelera, nem auxilia na aprendizagem do controle das eliminações.

· Suspender o treinamento por no mínimo 2 - 3 meses se não tiver sucesso inicial ou se for traumático.

· Banheiros com as mínimas condições de higiene não transmitem doença, portanto, leve a criança ao banheiro mais próximo sempre que ela precisar.

· Não crie hábitos que não poderão ser realizados em qualquer lugar, como lavar a criança após a eliminação de urina ou fezes.

· O movimento do papel higiênico deve ser sempre da frente para trás.

· A alimentação rica em fibras e água favorece a evacuação pastosa, normal, evita constipação e facilita a aprendizagem do controle das eliminações.

Controle noturno da micção