Testículos não descidos ou Bolsa escrotal vazia

Por que algumas crianças nascem sem os testículos no saquinho (escroto)?

a) Prematuridade - na criança que nasceu antes de completar 9 meses de vida pode não ter ocorrido a descida testicular completa.
b) Testículos retrateis - aqueles testículos que são mantidos mais altos, na região inguinal (virilha) por um mús-culo (cremaster) hiperativo, mas que vão localizar-se no escroto (saco) na adolescência, sem prejuízo de sua fun-ção.
c) Anorquia = não formação do testículo, portanto ele não existe, mas o outro sendo normal, poderá assumir normalmente as funções de produzir hormônios e espermatozóides, permitindo a masculinização e fertilidade.
d) Ausência do testículo, que após ter sido formado, atrofiou (apodreceu) por problemas vasculares ( = ao enfarte)
e) Testículos ectópicos = aqueles que durante a sua descida se desviam da rota principal do músculo (Gu-bernaculo) que os puxaria em direção ao escroto, e ficam na raiz da coxa, períneo, pênis, região inguinal, etc ...

Como ocorre a formação dos testículos?

É em mecanismo complexo, mas maravilhoso, que somente Deus poderia ter inventado, e vou tentar re-sumi-lo assim:
Entre a 7a. e a 8a. semanas de vida fetal ( durante a gravidez ) desenvolve-se a 1a. condensação de células do testículo, que crescem perto de onde serão os futuros rins do menino. Entre o 6o. e o 8o. mês de gesta-ção o testículo desce em direção ao escroto, dirigido por um músculo e incentivado por hormônios, de tal modo que aproximadamente 95% das crianças prematuras ( 8 meses) já tem seus testículos no escroto, e 98 % das nas-cidas a termo, na época prevista.

Testículos não descidos são uma doença familiar?
	- A base de criptorquidia é familiar (genética), mas multifatorial, e portanto somente 1 % tem história familiar - Filhos de pais com criptorquia tem 4 % de possibilidade - Gêmeos tem 10 % possibilidade de terem criptorquia

Por que é necessária a cirurgia para estes testículos que não desceram ?

- Para seu perfeito desenvolvimento o testículo necessita de uma temperatura 2-3 graus Celsius inferior ao do corpo humano, o que ocorre no escroto. Portanto se o testículo não descer espontaneamente ou for colocado cirurgicamente no escroto até os 2 anos de idade ele começa a sofrer as conseqüências desta temperatura mais alta e não vai crescer , podendo ser causa de infertilidade ( < ou não formação de testosterona e de es-permatozóides )
- Risco de câncer (Seminoma)
- Maior facilidade de palpar e diagnosticar doenças do testículo
- Imagem corporal
- Risco de trauma
- Risco de torção de testículo

Qual a idade ideal para o tratamento cirúrgico?
	- Idade ideal - entre 1 e 2 anos de idade - explicar ... - Possibilidade de descer até 1 ano de vida - Identificação sexual entre 2- 5 anos - Risco de Câncer > após 2 anos de vida - Ponto de vista técnico não < riscos da cirurgia na criança maior

Videolaparoscopia é usada para tratamento cirúrgico desta doença?
	É muito útil nos casos em que o testículo não é palpável, nem visualizado na ecografia, e portanto pode estar alto, dentro do abdômen. Serve para : - Diagnóstico ( ANORQUIA x TESTÍCULO INTRA-ABDOMINAL) - Tratamento - dissecção dos vasos sangüíneos até perto do rim

E a cirurgia e o pós-operatório, como são?
	Semelhantes ao da hérnia ( Ambulatorial e de cuidados pré e pós-operatórios), somente que a cirurgia dura um pouco mais. E dói um pouco mais no pós-operatório.

DR. LIONEL LEITZKE e-mail: lionel@uroped.com.br
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General Pediatric Surgeon and Pediatric Urologist

Existe tratamento clínico para Testículos não descidos ?
	- Hormonioterapia - H.C.G x L.H.-R.F. - Não resolve à massagens, exercícios, ...